Αρχική ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΝΕΑ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΜΜΚΠ)

ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΜΜΚΠ)

ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΜΜΚΠ)

Γράφει ο Δρ Παπαδούρης Σάββας, Παθόλογος-Ογκολόγος

  Ο ΜΜΚΠ βρίσκεται αναλογικά στο 80% και πλέον του συνολικού αριθμού περιστατικών του καρκίνου του πνεύμονος.  Η ονομασία ΜΜΚΠ είναι ο όρος ομπρελα κάτω από την οποία αναγνωρίζει κανένας, διάφορους τύπους κακοήθειας του πνεύμονα, όπως το πλακώδες καρκίνωμα, το αδενοκαρκίνωμα  και το γιγαντοκαρκίνωμα. Αναλογικά αυτά απαντώνται σε ποσοστά περίπου 35% το αδενικό, 30% το πλακώδες και 15% το γιγαντοκυτταρικό.

   Η πρόγνωση του ΜΜΚΠ, με μέτρο τα ποσοστά 5-ετους επιβίωσης, εξαρτάται από την έκταση  του νόσου. Η τοπική (στάδιο I) νόσος έχει ποσοστά που φθάνουν στο 55-67%, η τοπικά προχωρημένη (στάδιο II-IIIA) στο 23-40% και η προχωρημένη / εκτεταμένη (στάδιο ΙΙΙB και IV) 1-3%.

  Ο άλλος κύριος τύπος καρκίνου του πνεύμονα που αγγίζει το 18-20% είναι ο μικροκυτταρικός.

  Η αντιμετώπιση θεραπευτικά του ΜΜΚΠ, κλασσικά στηρίζεται στη χειρουργική, την ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Τα τελευταία χρόνια και στον προχωρημένο ή μεταστατικό καρκίνο έχουν προστεθεί οι καλούμενες στοχευμένες θεραπείες καθώς και η ανοσοθεραπεία.

  Οι στοχευμένες θεραπείες στηρίζονται στην αναγνώριση διάφορων γονιδιακών μεταλλάξεων όπως EGFR, ALK, BRAF, ROS1 και NTPK και στην προσπάθεια αντιμετώπισής τους με παράγοντες που στοχεύουν τις συγκεκριμένες μετάλλαξες.

  Στην ανοσοθεραπεία, βασικό ρόλο έχουν η παρουσία πρωτεϊνών στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και ρυθμιστικών σημείων  ανάμεσα στην επαφή των Τ-λεμφοκυττάρων και των καρκινικών κυττάρων (PDL-1 και PD-L1) και η χρήση παραγόντων, των λεγομένων αναστολέων σημείων ελέγχου, οι οποίοι και έχουν λάβει τελευταία έγκριση για τη θεραπεία του προχωρημένου ΜΜΚΠ. Ένας άλλος δείκτης ανταπόκρισης στην ανοσοθεραπεία είναι το TMB (Tumor Mutation Burden)  το οποίο αντιπροσωπεύει το συνολικό αριθμό των μεταλλάξεων στο DNA των καρκινικών κυττάρων. Φαίνεται ότι οι θετικές ανταποκρίσεις στους αναστολείς των σημείων ελέγχου (checkpoint inhibitors) συνδέονται με υψηλό TMB.

  Έτσι τα τελευταία χρόνια η ανοσοθεραπεία αποτελεί βασική θεραπευτική παράμετρο στην αντιμετώπιση του ΜΜΚΠ, είτε μόνη είτε με συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

      Στο φετινό ASCO 2020, στο γενικευμένο ΜΜΚΠ, ο συνδυασμός ανοσοθεραπευτικών παραγόντων στην 1η γραμμή θεραπείας με Ipilimumab – Nivolumab φαίνεται να υπερτερεί σε αποτελεσματικότητα, ενάντια της χημειοθεραπείας με πλατίνα, ανεξάρτητα μάλιστα της θετικότητας ή όχι του PD-L1. (Σε περίπτωση μάλιστα μηδενικής εκφράσεις PD-L1 και έκφραση TMB άνω των 10, ο συνδυασμός έχει αποδείξει όφελος για τους ασθενείς).

  Ανάλογα τώρα με τα ποσοστά εκφράσεις του PD-L1, όφελος έχει παρατηρηθεί με την χορηγήση του Pembrolizumab ως μονοθεραπεία αλλά και σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Επίσης στην 1η γραμμή, ο συνδυασμός Atezolizumab με χημειοθεραπεία και αντί-αγγειογενετικό παράγοντα ή όχι (Bevacizumab) έδειξε όφελος, ανεξάρτητα του PD-L1.

  Στην 2η γραμμή, ανάλογα με τη θεραπευτική προσέγγιση 1ης γραμμής, μπορεί να δοθεί Nivolumab ή Bevacizumab με χημειοθεραπεία.

  Επίσης ενδιαφέρον παρουσιάζει η χορήγηση εισαγωγικής (προ-εγχειρητικής) ανοσοθεραπείας σε μη χειρουργήσιμους, αρχικούς όγκους καθώς και η χρήση του Durvalumab σαν συντήρηση μετά από ακτινο-χημειοθεραπεία στην τοπικά εκτεταμένη νόσο.

  Τώρα, εάν κάποιος θέλει να εστιάσει το ενδιαφέρον του στην χρήση της ανοσοθεραπείας θα πρέπει να έχει κατά νου, ότι η προληπτική αναγνώριση, εκτίμηση  και διαχείριση παρενεργειών που σχετίζονται με αυτή, στον ΜΜΚΠ είναι ουσιαστική παράμετρος  στην μεγιστοποίηση των ωφελημάτων της.

  Η εισαγωγή των αναστολέων των σημείων ελέγχου, έχουν βελτιώσει σαφώς την επιβίωση και ποιότητα ζωής των ασθενών με ΜΜΚΠ. Αυτοί όμως οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητα συμπτώματα, μέσω υπερ-αντίδρασης των Τ-κυττάρων των ασθενών που τελικά καταλήγει να επηρεάζει σχεδόν όλα τα όργανα του σώματος.

  Στους παράγοντες αυτούς περιλαμβάνονται, το Ipilimumab (Yervoy, Bristol-Meyers Squibb), Pembrolizumab (Keytruda, Merck Sharp & Dohme), Atezolizumab (Tecentriq, Genetech), Durvalumab (Imfinzi, Astra Zeneca) και Avelumab (Bavencio, EMD Serono).

  Πέραν του μεταστατικού ΜΜΚΠ αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται στην αντιμετώπιση του μελανώματος, καρκίνου κεφαλής – τραχήλου, ουροθηλιακό και νεφρικό καρκίνωμα, λέμφωμα Hodgkin’s, Merkel καρκίνωμα, και σε mismatch repair-deficiency συμπαγείς όγκους.

                 Οι πιο συχνές παρενέργειες τους, οι οποίες πρέπει να προκαλούν υποψίες στους θεράποντες, αναφέρονται σε δερματικές αντιδράσεις (φλεγμονώδες δερματίτιδα, φυσαλιδώδες δερματοπάθεια), γαστρεντερική τοξικότητα (κολίτιδα, ηπατίτιδα), πνευμονική τοξικότητα (πνευμονίτιδα), ενδοκρινικές διαταραχές (υπό – υπερθυρεοειδισμό, πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποφυσίτιδα, διαβήτης), μυοσκελετική τοξικότητα (φλεγμονώδες αρθρίτιδα, μυοσίτιδα , σύνδρομο πολυμυαλγίας), νεφρική τοξικότητα (νεφρίτιδα), τοξικότητα νευρικού συστήματος (μυασθένεια Gravis, σύνδρομο Guillain-Barre, αυτόνομη νευροπάθεια, περιφερική νευροπάθεια, άσηπτη μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και εγκάρσια μυελίτιδα), αιματολογική τοξικότητα (αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, επίκτητη  θρομβοτική θρομβοπενία πορφύρα, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, απλαστική αναιμία, λεμφοπενία, άνοση θρομβοκυτοπενία και επίκτητη αιμοφιλία), καρδιολογική τοξικότητα (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, αρρυθμίες, μειωμένη κοιλιακή λειτουργία, με καρδιακή ανεπάρκεια και αγγειίτιδα και φλεβική θρομβοεμβολή), οφθαλμολογική τοξικότητα (επισκληριτίδα, βλεφαρίτιδα, ραγοειδιτίδα, ιρίτιδα).

                Για την αντιμετώπιση και διαχείριση όλων αυτών  τόσο η ASCO (American Society of Clinical Oncology) όσο και το NCCN (National Comprehensive Cancer Network) έχουν αναπτύξει και δημοσιεύσεις κατευθυντήριες οδηγίες.

Τηλέφωνο επικοινωνίας με το γιατρό: 22100945

NEWSLETTER

Συμπληρώστε το email σας για να λαμβάνετε τις σημαντικότερες ειδήσεις από το ogkologos.com

Βρείτε μας

2,449ΥποστηρικτέςΚάντε Like
57ΑκόλουθοιΑκολουθήστε

Διαβαστε Επίσης

Καρκίνος και Κορωνοϊός (COVID-19) ΜΕΡΟΣ Α

Εάν είστε καρκινοπαθής, το ανοσοποιητικό σας σύστημα μπορεί να μην είναι τόσο ισχυρό όσο κανονικά, έτσι μπορεί να ανησυχείτε για τους κινδύνους που σχετίζονται...

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

Η Παγκόσμια Ημέρα Κατά του Καρκίνου καθιερώθηκε με πρωτοβουλία της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (UICC), που εκπροσωπεί 800 οργανώσεις σε 155 χώρες του...

ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΜΜΚΠ)

ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΜΜΚΠ) Γράφει ο Δρ Παπαδούρης Σάββας, Παθόλογος-Ογκολόγος   Ο ΜΜΚΠ βρίσκεται αναλογικά στο 80% και πλέον του συνολικού...

Διατρέχουν όντως οι καρκινοπαθείς μεγαλύτερο κίνδυνο λόγω κοροναϊού;

Σε πρακτικό επίπεδο, τα δεδομένα των σχετικών μελετών υποδηλώνουν ότι η χημειοθεραπεία ή οι άλλες αντι-νεοπλασματικές θεραπείες δεν αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θνησιμότητας από...

FDA: Η ακτινοβολία των smartphones δεν προκαλεί καρκίνο

Σε μια νέα έκθεσή της, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) των ΗΠΑ αναφέρει ότι επανεξέτασε τις σχετικές επιστημονικές έρευνες που δημοσιεύθηκαν τα τελευταία...

Νέα ανακάλυψη, νέα ελπίδα για τον καρκίνο

Ένα νεοανακαλυφθέν τμήμα του ανοσοποιητικού μας συστήματος θα μπορούσε να αξιοποιηθεί για την αντιμετώπιση όλων των ειδών καρκίνου, σύμφωνα με επιστήμονες του πανεπιστημίου Cardiff...
- Advertisment -

Ροή Ειδήσεων

Overall Breast Cancer Incidence Down Since 1999, Rates Increase for Women Under 40

U.S. breast cancer death rates decreased by about 1% per year between 2013 and 2018. What were the new case rates during that same...

Impressive Responses to PD-1 Blockade in a Large Cohort of Children and Young Adults with Recurrent/Progressive Germline DNA Replication Repair-Deficient Cancers

A large, observational, registry-based study that leveraged systematically collected data gathered both retrospectively and prospectively through the International Replication Repair Deficiency Consortium reveals impressive...

2-Year-Boy Is So Excited To See Himself In Disney’s ‘Encanto’

The importance of representation in media has been a growing topic of concern, and companies have responded by adding more diversity to their characters,...

Man Walks Entire Continent To Spread Awareness About Mental Health & Suicide Prevention

Matthew Fennell is walking over 3,000 miles across Australia for an important cause and one that is near and dear to his heart. Last year,...

Boy Battling Cancer Becomes Honorary Police Officer, Sworn In To 45 Agencies

At just ten years old, Devarjaye “DJ” Daniel has already been through more than most people go through in their entire lives. DJ has been...

Paclitaxel and Carboplatin Not Inferior When Compared with Paclitaxel and Ifosfamide for the Treatment of Patients with Uterine Carcinosarcoma

With regard to overall survival (OS), paclitaxel and carboplatin was not inferior and demonstrated improved progression-free survival (PFS) when compared with paclitaxel and ifosfamide...