{"id":27417,"date":"2021-09-07T13:29:46","date_gmt":"2021-09-07T13:29:46","guid":{"rendered":"https:\/\/ogkologos.com\/tratamiento-agnostico-contra-el-cancer-perspectiva-de-un-experto\/"},"modified":"2024-11-03T15:14:30","modified_gmt":"2024-11-03T15:14:30","slug":"tratamiento-agnostico-contra-el-cancer-perspectiva-de-un-experto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ogkologos.com\/en\/tratamiento-agnostico-contra-el-cancer-perspectiva-de-un-experto\/","title":{"rendered":"Tratamiento agn\u00f3stico contra el c\u00e1ncer: perspectiva de un experto"},"content":{"rendered":"<div><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.cancer.net\/sites\/cancer.net\/files\/tumor-agnostic-spanish-fb.png\" class=\"ff-og-image-inserted\"><\/div>\n<p><em>El Dr. Richard L. Schilsky, FACP, FSCT, FASCO, fue vicepresidente ejecutivo y director m\u00e9dico de la American Society of Clinical Oncology dentro de 2013-2021. Anteriormente fue jefe de Hematolog\u00eda\/Oncolog\u00eda en el Departamento de Medicina y subdirector del University of Chicago Comprehensive Cancer Center. Se especializa en el desarrollo de nuevos f\u00e1rmacos y el tratamiento del c\u00e1ncer gastrointestinal. El Dr. Schilsky es expresidente de la American Society of Clinical Oncology, funci\u00f3n que desempe\u00f1\u00f3 en 2008-2009, y tambi\u00e9n presidi\u00f3 uno de los grupos cooperativos del Instituto Nacional del C\u00e1ncer, el Grupo B del C\u00e1ncer y la Leucemia (Cancer and Leukemia Group B, CALGB). Siga al Dr. Schilsky en Twitter:<\/em> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/rschilsky\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong><em>@rschilsky<\/em><\/strong><\/a><em>.<\/em><\/p>\n<h3>1. \u00bfQu\u00e9 es el tratamiento agn\u00f3stico respecto del tumor?<\/h3>\n<p>El tratamiento agn\u00f3stico del tumor es una terapia farmacol\u00f3gica que se usa para tratar cualquier tipo de c\u00e1ncer, independientemente del lugar del cuerpo donde se inici\u00f3 o del tipo de tejido a partir del cual se desarroll\u00f3. Este tipo de tratamiento se puede usar cuando el tumor tiene una alteraci\u00f3n molecular muy espec\u00edfica a la cual el f\u00e1rmaco est\u00e1 dirigido o que predice que probablemente funcione el f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p>La&nbsp;mayor\u00eda de los tratamientos contra el c\u00e1ncer se desarrollan para tratar un c\u00e1ncer que se ha desarrollado en un \u00f3rgano o tejido espec\u00edfico, como el c\u00e1ncer de mama o el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Un tratamiento agn\u00f3stico respecto del tumor trata cualquier tipo de c\u00e1ncer, siempre que ese c\u00e1ncer presente la alteraci\u00f3n molecular espec\u00edfica que es el objetivo del f\u00e1rmaco.<\/p>\n<h3>2. \u00bfQu\u00e9 tratamientos se&nbsp;han aprobado hasta el momento?<\/h3>\n<p>El pembrolizumab fue el primer f\u00e1rmaco aprobado con una indicaci\u00f3n agn\u00f3stica respecto del tumor. El pembrolizumab es un tipo de inmunoterapia, un f\u00e1rmaco que funciona soltando los frenos del sistema inmunitario. En 2017, la FDA aprob\u00f3 el pembrolizumab para tratar a adultos y ni\u00f1os con tumores s\u00f3lidos que se han diseminado, denominados metast\u00e1sicos, o que no pueden tratarse con cirug\u00eda, denominados no extirpables. Estos tumores tambi\u00e9n deben tener una alteraci\u00f3n molecular denominada inestabilidad de microsat\u00e9lites alta (IMS-A) o deficiencia en la reparaci\u00f3n de los errores de emparejamiento (MMR, por sus siglas en ingl\u00e9s). Los tumores que tienen IMS-A o MMR tienen dificultades para reparar el da\u00f1o en su ADN. Como resultado, a&nbsp;menudo desarrollan una gran cantidad de mutaciones en su ADN. Estas mutaciones producen prote\u00ednas anormales en las c\u00e9lulas tumorales que hacen que sea m\u00e1s f\u00e1cil para las c\u00e9lulas inmunes encontrar y atacar el tumor.&nbsp;<\/p>\n<p>En junio de 2020, la FDA aprob\u00f3 otro uso del pembrolizumab para tratar a adultos y ni\u00f1os con tumores s\u00f3lidos no extirpables o metast\u00e1sicos que tienen una carga mutacional tumoral alta (TMB-H, por sus siglas en ingl\u00e9s) y para los que otras opciones de tratamiento ofrecen menos beneficios. La carga mutacional del tumor es el n\u00famero de cambios g\u00e9nicos o mutaciones en una c\u00e9lula cancerosa. Las c\u00e9lulas cancerosas con TMB-H contienen m\u00e1s mutaciones y es posible que tengan mayores probabilidades de ser tratadas de forma efectiva con agentes contra el c\u00e1ncer, como el pembrolizumab, que estimulan el sistema inmunitario para combatir el c\u00e1ncer.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha aprobado otro f\u00e1rmaco de inmunoterapia llamado nivolumab (Opdivo) para tratar a adultos y ni\u00f1os con&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.cancer.net\/es\/node\/31366\">c\u00e1ncer colorrectal<\/a>&nbsp;metast\u00e1sico con IMS-A o MMR que la quimioterapia no ha logrado detener.<\/p>\n<p>Desde 2018, la FDA tambi\u00e9n ha aprobado tanto el larotrectinib como el entrectinib (Rozlytrek), que son tratamientos dirigidos, para tratar a adultos y ni\u00f1os con tumores s\u00f3lidos que tienen una alteraci\u00f3n g\u00e9nica conocida como fusi\u00f3n del gen del receptor de tirosina cinasa neurotr\u00f3fico (<em>NTRK,<\/em> por sus siglas en ingl\u00e9s). Hay otros requisitos para el tratamiento con ambos f\u00e1rmacos:<\/p>\n<ul readability=\"0.5\">\n<li readability=\"1\">\n<p>El c\u00e1ncer se ha diseminado, lo que significa que es metast\u00e1sico o la extirpaci\u00f3n del tumor con cirug\u00eda provocar\u00eda problemas graves.<\/p>\n<\/li>\n<li readability=\"0\">\n<p>No&nbsp;hay otras opciones de tratamiento aceptables u otros tratamientos no impidieron el crecimiento o la diseminaci\u00f3n del c\u00e1ncer.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>3. \u00bfQu\u00e9 son los ensayos en cesta?<\/h3>\n<p>Los m\u00e9dicos y los cient\u00edficos siempre buscan mejores m\u00e9todos para el tratamiento de las personas que tienen c\u00e1ncer. Para realizar avances cient\u00edficos, los m\u00e9dicos desarrollan estudios de investigaci\u00f3n, que se denominan ensayos cl\u00ednicos, en los que participan voluntarios. Cada f\u00e1rmaco que est\u00e1 aprobado por la FDA fue probado en ensayos cl\u00ednicos. En&nbsp;la mayor\u00eda de los ensayos cl\u00ednicos, los voluntarios son personas con el mismo tipo de c\u00e1ncer. Sin embargo, los tratamientos agn\u00f3sticos respecto del tumor a menudo se estudian en un tipo especial de ensayo cl\u00ednico llamado \u201censayo en cesta\u201d.<\/p>\n<p>Un ensayo en cesta es un ensayo cl\u00ednico que analiza qu\u00e9 tan bien funciona un f\u00e1rmaco espec\u00edfico en muchos tipos de c\u00e1ncer diferentes al mismo tiempo, todos los cuales tienen la misma alteraci\u00f3n gen\u00f3mica, como una fusi\u00f3n del gen <em>NTRK<\/em> descrita anteriormente. Los ensayos en cesta permiten a las personas con diferentes tipos de c\u00e1ncer inscribirse en el mismo ensayo cl\u00ednico y recibir tratamiento con el f\u00e1rmaco que se est\u00e1 estudiando. Con el fin de analizar la eficacia del tratamiento del estudio, los pacientes se agrupan en \u201ccestas\u201d que incluyen a pacientes que tienen el mismo tipo de c\u00e1ncer, como c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, y la misma alteraci\u00f3n gen\u00f3mica, como una fusi\u00f3n del gen <em>NTRK<\/em>.<\/p>\n<p>Muchos de estos cambios gen\u00e9ticos son raros, y los ensayos en cesta ofrecen una forma m\u00e1s eficiente de estudiar un f\u00e1rmaco en tumores con cambios gen\u00e9ticos raros. En los ensayos cl\u00ednicos tradicionales, que normalmente prueban los efectos de un f\u00e1rmaco en un \u00fanico tipo de c\u00e1ncer, a menudo es muy dif\u00edcil encontrar suficientes personas con c\u00e1ncer con una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica rara que puedan ofrecerse como voluntarias para un estudio. Los ensayos en cesta pueden ser especialmente \u00fatiles para el estudio de c\u00e1nceres raros o c\u00e1nceres con mutaciones raras.<\/p>\n<h3>4. \u00bfPor&nbsp;qu\u00e9 esto es importante para los pacientes?<\/h3>\n<p>El tratamiento agn\u00f3stico respecto del tumor representa una nueva forma de pensar en la forma de tratar el c\u00e1ncer que es bastante diferente de c\u00f3mo se han desarrollado los planes de tratamiento en el pasado. Con los tratamientos agn\u00f3sticos respecto del tumor, las pruebas de los genes u otras caracter\u00edsticas moleculares del tumor pueden ayudar a los m\u00e9dicos a decidir qu\u00e9 tratamientos pueden ser los mejores para una persona con c\u00e1ncer, independientemente de d\u00f3nde se encuentre el c\u00e1ncer o c\u00f3mo se vea bajo el microscopio. Por&nbsp;lo tanto, las pruebas moleculares se convierten en un elemento esencial de la planificaci\u00f3n del tratamiento. Este es un paso adelante natural en el desarrollo de la medicina personalizada o de precisi\u00f3n para el tratamiento del c\u00e1ncer. Las personas con c\u00e1ncer deben hablar con sus onc\u00f3logos sobre si es adecuado hacer pruebas para detectar alteraciones gen\u00e9ticas en el tumor.<\/p>\n<p><em>Revisado el 3 de noviembre de 2020.<\/em><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.cancer.net\/node\/41775\">Source<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Dr. Richard L. Schilsky, FACP, FSCT, FASCO, fue vicepresidente ejecutivo y director m\u00e9dico de la American Society of Clinical Oncology dentro de 2013-2021. Anteriormente fue jefe de Hematolog\u00eda\/Oncolog\u00eda en el Departamento de Medicina y subdirector del University of Chicago Comprehensive Cancer Center. 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